Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos: recidiva após radioterapia de cabeça e pescoço / Bisphosphonates osteonecrosis of the jaws: Recurrence after head and neck radiotherapy

O processo natural de remodelação óssea ocorre através de atividadescelulares, mediada principalmente por osteoblastos e osteoclastos.A interrupção desse processo pode levar a ocorrência de alterações como a osteonecrose. A osteonecrose é causada por diversos fatores, dentre eles locais e sistêmicos, destacando-se o uso de medicamentos e radioterapia. A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos (ONB) é caracterizada pela presença de um osso necrótico exposto na cavidade bucal, por mais de 8 semanas, em pacientes tratados com este medicamento, sem o histórico de terem sido submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço. Já osteorradionecrose (ORN), em conseqüência da radioterapia para tratamento de neoplasias malignas, reduz o potencial de vascularização do tecido ósseo, afetando a atividadecelular, a formação de colágeno e a capacidade de reparo do tecido, podendo levar à necrose. A ONB e ONR apresentam como principais sinais e sintomas: dor intensa, edema, parestesia, infecções, ulceração dos tecidos moles e alterações radiográficas. Por apresentarem características semelhantes, clinicamente a diferenciação entre a ONB e ORN se dá apenas pela história de uso ou não de bisfosfonatos. Este trabalho teve como objetivo abordar um caso sem precedentes, em que descreveu-se a recidiva de uma osteonecrose mandibular, após o debridamento cirúrgico e a infusão de PRP, em uma paciente que posteriormente foi submetida à radioterapia de cabeça e pescoço para tratamento de um caso de reincidência de um mieloma múltiplo (MM).

The natural bone remodeling process occurs mediated by osteoblasts and osteoclasts. Disturbances in this process may lead to osseous changes as osteonecrosis. Osteonecrosis is caused by several factors, including local and systemic factors, highlighting the use of drugs or radiation. The Bisphonates related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is characterized by the presence of an exposed necrotic bone in the oral cavity for more than 8 weeks in patients treated with this drug, with no history of being subjected to radiotherapy. Osteoradionecrosis (ORN), as a result of radiotherapy, reduces the vascularization potencial of bone, affectingcellular activity, the collagen formation and the capacity of tissue repair, leading to necrosis. As signs and symptoms of BRONJ and ONR is described: intense pain, edema, paresthesia, infection, ulceration, soft tissue and radiographic changes. Because they have similar characteristics, clinical differentiation between the BRONJ and ORN is given only by the history of bisphosphonates intake. This study aimed to discuss an unprecedented case in which was described an mandibular osteonecrosis relapse, after surgical debridement and the PRP infusion, in a patient who has subsequently submitted to radiotherapy for the treatment of a recurrence of multiple myeloma (MM) in head and neck region.

Low pressure support changes the rapid shallow breathing index (RSBI) in critically ill patients on mechanical ventilation / Baixos níveis de pressão de suporte alteram o índice de respiração rápida e superficial (IRRS) em pacientes graves sob ventilação mecânica

BACKGROUND: The rapid shallow breathing index (RSBI) is the most widely used index within intensive care units as a predictor of the outcome of weaning, but differences in measurement techniques have generated doubts about its predictive value. OBJECTIVE: To investigate the influence of low levels of pressure support (PS) on the RSBI value of ill patients. METHOD: Prospective study including 30 patients on mechanical ventilation (MV) for 72 hours or more, ready for extubation. Prior to extubation, the RSBI was measured with the patient connected to the ventilator (DragerTM Evita XL) and receiving pressure support ventilation (PSV) and 5 cmH2O of positive end expiratory pressure or PEEP (RSBI_MIN) and then disconnected from the VM and connected to a Wright spirometer in which respiratory rate and exhaled tidal volume were recorded for 1 min (RSBI_ESP). Patients were divided into groups according to the outcome: successful extubation group (SG) and failed extubation group (FG). RESULTS: Of the 30 patients, 11 (37%) failed the extubation process. In the within-group comparison (RSBI_MIN versus RSBI_ESP), the values for RSBI_MIN were lower in both groups: SG (34.79±4.67 and 60.95±24.64) and FG (38.64±12.31 and 80.09±20.71; p<0.05). In the between-group comparison, there was no difference in RSBI_MIN (34.79±14.67 and 38.64±12.31), however RSBI_ESP was higher in patients with extubation failure: SG (60.95±24.64) and FG (80.09±20.71; p<0.05). CONCLUSIONS: In critically ill patients on MV for more than 72h, low levels of PS overestimate the RSBI, and the index needs to be measured with the patient breathing spontaneously without the aid of pressure support.

CONTEXTUALIZAÇÃO: O índice de respiração rápida e superficial (IRRS) tem sido o mais utilizado dentro das unidades de terapia intensiva (UTIs) como preditor do resultado do desmame, porém diferenças no método de obtenção têm gerado dúvidas quanto a seu valor preditivo. OBJETIVO: Verificar a influência de baixos níveis de pressão de suporte (PS) no valor do IRRS em pacientes graves. MÉTODO: Estudo prospectivo, incluindo 30 pacientes sob ventilação mecânica (VM) por 72 horas ou mais, prontos para extubação. Anteriormente à extubação, o IRRS foi obtido com o paciente conectado ao ventilador Evita-XL da DragerTM recebendo pressão de suporte ventilatório (PSV) e PEEP=5 cmH2O (IRRS_MIN) e, logo após, desconectado da VM e conectado a um ventilômetro de WrightTM, onde sua frequência respiratória e o volume corrente exalado eram registrados durante 1 minuto (IRRS_ESP). Os pacientes foram divididos de acordo com o desfecho em grupo sucesso extubação (GS) e grupo insucesso extubação (GI). RESULTADOS: Dos 30 pacientes, 11 (37%) falharam no processo de extubação. Na comparação intragrupos (IRRS_MIN x IRRS_ESP), os valores foram menores para o IRRS_MIN em ambos os grupos: GS (34,79±4,67 e 60,95±24,64) e GI (38,64±12,31 e 80,09±20,71) (p<0,05). Na comparação intergrupos não houve diferença entre IRRS_MIN (34,79±14,67 e 38,64±12,31), por outro lado, IRRS_ESP foi maior nos pacientes com falha na extubação: GS (60,95±24,64) e GI (80,09±20,71) (p<0,05). CONCLUSÃO: Em pacientes graves e sob VM acima de 72 horas, níveis mínimos de PS superestimam o IRRS, sendo necessária sua obtenção com o paciente respirando de forma espontânea sem o auxílio de PS.

Motor function measure scale, steroid therapy and patients with Duchenne muscular dystrophy / Medida de função motora, corticoterapia e pacientes com distrofia muscular de Duchenne

OBJECTIVE: To assess the evolution of motor function in patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD) treated with steroids (prednisolone or deflazacort) through the Motor Function Measure (MFM), which evaluates three dimensions of motor performance (D1, D2, D3). METHODS: Thirty-three patients with DMD (22 ambulant, 6 non-ambulant and 5 who lost the capacity to walk during the period of the study) were assessed using the MFM scale six times over a period of 18 months. RESULTS: All the motor functions remained stable for 14 months in all patients, except D1 for those who lost their walking ability. In ambulant patients, D2 (axial and proximal motor capacities) motor functions improved during six months; an improvement in D3 (distal motor capacity) was noted during the total follow-up. D1 (standing posture and transfers) and total score were useful to predict the loss of the ability to walk. CONCLUSIONS: The use of the MFM in DMD patients confirms the benefits of the steroid treatment for slowing the progression of the disease.

OBJETIVO: Avaliar a evolução da função motora de pacientes com distrofia muscular de Duchenne (DMD) em corticoterapia (predinisolona e deflazacort), por meio da escala Medida da Função Motora (MFM), que avalia três dimensões de funções motoras (D1, D2, D3). MÉTODOS: Trinta e três pacientes com DMD (22 deambulantes, seis cadeirantes e cinco que perderam a capacidade de andar ao longo do estudo) foram avaliados pela escala MFM em seis momentos durante 18 meses. RESULTADOS: Todas as funções motoras mantiveram-se estáveis durante 14 meses, exceto D1 para os pacientes que perderam a marcha. Nos pacientes deambulantes, a D2 (função motora axial e proximal) apresentou melhora durante seis meses. Melhora em D3 (função motora distal) também foi observada durante o seguimento. A D1 (postura em pé e transferências) e o escore total foram importantes para predizer a perda de marcha. CONCLUSÕES: O uso da MFM nos pacientes com DMD confirma os benefícios do tratamento com corticoides na diminuição da velocidade de progressão da doença.

A enfermeira e o cuidado de enfermagem no pré-natal / The nurse and nursing care for the prenatal

Esta pesquisa qualitativa tem como objetivos: classificar os problemas apresentados pelas gestantes no decorrer da consulta pré-natal realizada por enfermeiras; identificar as terapêuticas de enfermagem prescritas para o atendimento da gestante de baixo risco...

Avaliaçäo da funçäo pulmonar em adolescentes com aumento da cifose torácica / A assessment of lung function in adolescents with increased thoracic kyphosis

Foi realizado um estudo da funçäo pulmonar em pacientes portadores de doença de Scheuermann ou dorso curvo postural juvenil, que apresentavam cifose torácica maior que 45 Graus Celsius e inferior a 80 Graus Celsius, sem sinais clínicos de outras patologias associadas. O estudo da funçäo pulmonar foi realizado por meio de espirometria, tendo sido avaliados a capacidade vital, capacidade pulmonar total, volume residual e volume expiratório forçado no primeiro segundo. Comparando-se os valores previstos com os observados das variáveis espirométricas estudadas, verificou-se que 28 por cento dos pacientes apresentavam disfunçäo ventilatória restritiva leve. Os resultados representam novo achado, ainda que sujeito a controvérsias, devendo ser melhor estudado, pois sua confirmaçäo introduzirá novo e importante tópico no tratamento e orientaçäo dos pacientes com aumento da cifose torácica.